Žiadosť 
o voľbou poštou

Žiadateľ:

Titul, meno, priezvisko:	........................................................................
Rodné číslo:			........................................................................
Štátna príslušnosť:		........................................................................
Trvalý pobyt:			
920 41  Leopoldov, 		Ulica: ............................................, 
číslo domu:			....................../...................
adresa 
miesta pobytu v cudzine:	........................................................................

žiadam v zmysle § 60 zákona 180/2014 Z. z. Zákon o podmienkach výkonu volebného práva a o zmene a doplnení niektorých zákonov (v znení č. 239/2014 Z. z.) o zaslanie materiálov na výkon volebného práva poštou, pretože nebudem môcť voliť vo volebnom okrsku, v ktorého zozname voličov som zapísaný/á a v čase volieb sa zdržiavam mimo územia SR.

V ...................................., dňa .................................................

		

																			..............................................................
							            Podpis žiadateľa